|
INTRODUCCIÓ
L’aparició
del Staphylococcus aureus resistent a la meticilina (MARSA), que
freqüentment és també resistent a altres
antibiòtics, ha complicat notablement el tractament de moltes
infeccions estafilocociques, oferint molt poques alternatives terapèutiques.
L’aparició de brots epidèmics als hospitals de III nivell, ha donat pas
a una situació endèmica que s’ha anat expandint a
altres hospitals. Actualment no es pot considerar cap hospital,
lliure del risc d’infeccions per MARSA.
El mecanisme
de transmissió més important és el contacte amb
el pacient a través de les mans contaminades del personal
sanitari que l’atén. El personal sanitari pot ser un
portador transitori, per les mans després del contacte amb un
pacient amb MARSA, o bé un portador estable en les foses nasals.
El control de
les infeccions ocasionades pel MARSA en els hospitals és un
esforç col·lectiu i depèn del tractament i
correcte aïllament dels pacients infectats i també de la
detecció precoç dels portadors. Per tal
d’impedir-ne la difusió, és necessari establir
unes normes clares d’actuació i seguir-les de forma escrupolosa.
ACCIONS GENERALS
A) En cas
d’ingrés a través d’urgències d’un
pacient amb infecció per MARSA, cal:
-
Instaurar-li
un aïllament cutani i cursar l’ingrés a
l’habitació el més aviat possible.
B) En cas
d’ingrés d’un pacient amb infecció per MARSA, cal:
-
Instaurar-li
l’aïllament corresponent i cursar la notificació.
Cutani: Aïllament de contacte o cutani en cas d’infecció de ferides.
Estricte: Aïllament estricte (cutani + respiratori) si la mostra positiva
és del tracte respiratori.
-
Realitzar cultius dels punts d’infecció (ferides, esputs, nafres, etc.).
-
Realitzar cultiu de frotis nasal.
C) En cas
d’ingrés d’un portador conegut o d’un pacient
amb antecedents d’infecció per MARSA, es farà
cultiu de frotis nasal.
D) En tots els
casos es necessari registrar-ho en la Historia Clínica del pacient.
ACCIONS ESPECIFIQUES
-
Pacient ingressat amb infecció
Pacient provenint d’un altre centre o pacient traslladat del nostre
hospital a un altre servei sanitari
Personal sanitari portador
-
Pacient
ingressat amb infecció:
En cas de que
es detecti un pacient ingressat infectat, cal instaurar-li
l’aïllament corresponent i realitzar-li els cultius
corresponents (frotis nasal, punts d’infecció).
La
detecció d’un cas de MARSA implicarà :
-
Notificació
immediata per part de Microbiologia.
-
Mesures
d’aïllament i prevenció supervisades per la
Infermera Higienista.
-
Instauració
de tractament immediat i seguiment pel metge internista, amb el vist
i plau del metge responsable.
La
Comissió de Farmàcia, Terapèutica i Infeccions
posarà en marxa totes les mesures d’estudi i control del
cas, que es considerin necessàries.
-
Pacient
provenint o traslladat a un altre centre:
Els moviments
d’aquest tipus de pacients han de limitar-se:
Dins de l’hospital:
Es realitzaran els trasllats imprescindibles i en cas que s’hagin
de fer, cal que se segueixin escrupolosament les mesures d’aïllament.
En cas de ferida, aquesta haurà d’estar tapada i, en cas
d’infecció respiratòria, cal que el pacient porti mascareta.
Al retornar el pacient a l’habitació, es dipositaran la roba i el
material en les bosses de plàstic del color adient: blava +
hidrosoluble (roba) i vermella (residus), la llitera i la cadira de
rodes es netejaran i desinfectaran.
A un altre hospital:
En cas de trasllat a un altre hospital o centre d’un pacient
infectat o colonitzat, el metge responsable ho notificarà.
En cas de trasllat amb ambulància cal prevenir al servei
d’ambulància perquè s’ocupi del trasllat i
aplicar les mesures d’aïllament adients.
Alta del pacient:
En cas d’alta del pacient, el metge responsable informarà
al seu metge de capçalera de que el pacient està o ha
estat infectat per MARSA, al responsable de la residència
geriàtrica, en cas de que aquest sigui el seu destí, i
el personal d’infermeria informarà, sempre que aquest
pacient necessiti algun tipus d’atenció i /o seguiment
d’infermeria dels Centres de Salut. Cal informar de forma
detallada del seu estat, seguiment, precaucions i cures.
Reingrés del pacient: Els
malalts que en algun moment hagin patit una infecció per
aquest germen haurien d’estar identificats de forma
rutinària (Historia Clínica, registre d’admissions,
etc.) per fer-ne el seguiment i detectar-los en cas de reingrés.
-
Personal
sanitari portador:
Si durant
l’ingrés no s’havien pres mesures de
prevenció, es realitzaran cultius de frotis nasal a tot el
personal, metges, infermeres, auxiliars d’infermeria, personal
de neteja i altres persones que estiguin o hagin pogut estar en
contacte amb el pacient. En cas de resultat de cultiu positiu,
s’aplicarà el tractament corresponent.
TRACTAMENT
-
En cas de
portadors nasals el tractament que cal aplicar és:
-
Mupirocina
pomada (Bactroban nasal®), aplicada a la part anterior de les fosses
nasals, amb un lleuger massatge per fer extensió de la pomada
per tota la fosa, 3 cops al dia durant 7 dies.
Es repetiran
els frotis nasals als 7, 14 i 21 dies d’iniciar la
descontaminació. Per poder considerar que el pacient o el
personal afectat està descolonitzat, és necessari
disposar de tres cultius consecutius de frotis nasal, amb resultat negatiu.
En cas de resultat positiu, es reiniciarà la descontaminació amb
la pomada i es repetiran els frotis nasals amb la mateixa periodicitat.
-
En cas
d’infecció el tractament que cal aplicar és:
-
Vancomicina
per via e.v. perfusió de 90 minuts: 500mg/6h
Setmanalment
(als 7, 14 i 21 dies) es faran cultius dels punts
d’infecció als pacients infectats. Per poder considerar
que el pacient està curat, és necessari disposar de
tres cultius consecutius dels punts d’infecció, amb
resultat negatiu.
Abans de retirar l’aïllament d’un pacient infectat per MARSA,
cal que es renti el cos i els cabells amb un sabó
antisèptic, que es canvi de roba i traslladar-lo a una altra habitació.
|
