The World Health Report 2000 Health Systems: Improving Performance

A mitjans de l'any 2000 la OMS feia públics els resultats d'un nou procediment desenvolupat per calcular l'esperança de vida en bona salut, sistema DALE (Disability-Adjusted Life Years -esperança de vida corregida segons discapacitat-), amb el càlcul DALE els anys de malaltia són ponderats en funció de la gravetat i el temps que resten al total de l'esperança de vida.
Andorra, membre recent de la OMS, apareixia situada com el 10é país amb millor índex DALE.

Pais Mitjana Home Dona
1- Japó 74.5 71.9 77.2
2- Australia 73.2 70.8 75.5
3- França 73.1 69.3 76.9
4- Suecia 73.0 71.2 74.9
5- Espanya 72.8 69.8 75.7
6- Italia 72.7 70.0 75.4
7- Grecia 72.5 70.5 74.6
8- Suïssa 72.5 69.5 75.5
9- Monaco 72.4 68.5 76.3
10- Andorra 72.3 69.3 75.2
11- San Marino 72.3 69.5 75.0
12- Canada 72.0 70.0 74.0

Unes setmanes més tard es feia públic el informe de la OMS The World Health Report 2000 Health Systems: Improving Performance , amb una nova i agradable sorpresa, el sistema sanitari Andorrà era valorat com el 4art millor del mó. La notícia es, sens dubte, bona, però la pregunta que ens feiem la major part dels professionals sanitaris era ¿quin procediment s'ha utilitzat per mesurar això?.
Per respondre a aquests dubtes hem fet una "ullada" a l'informe i us presentem un resum.

La OMS ha utilitzat en el seu informe sobre la Salut Mundial 2000 una nova metodologia amb la que s'intenta avaluar la qualitat dels sistemes sanitaris dels 191 païssos membres. L'eix de l'informe el constitueixen cinc indicadors que s'han aplicat a tots els païssos i intenten mesurar el nivell global de salut de la població les desigualtats, el nivell global de resposta del sistema sanitari (una combinació entre la satisfacció del pacient i el funcionament del sistema), la percepció de la població sobre la capacitat de resposta del sistema i la distribució de la càrrega finançera que suposa el sistema sanitari.
La metodologia compara el sistema de cada pais amb alló que els experts consideran com el nivell màxim que es podria assolir amb els recursos disponibles.
Una recomanació clau de l'informe es refereix a la necessitat de que els païssos ampliïn l'assegurança de salut a la major part de la població possible. L'informe constata que és la falta de cobertures bàsiques la que fa que en molts païssos els pobres gastin una gran proporció dels seus diners en salut (una de les dades sorprenents de l'informe es que els USA ocupen el 37é lloc). S'estima que en els païssos industrials la despessa privada (de la pròpia butxaca) en salut és del 25 % (excepte als USA que és del 56 %).

1. Resultats i funcionament del sistema de salut, estimacions per 1997

En la següent taula cada mesura de realització d'objectius i de funcionament* (esperança de vida corregida per discapacitat -DALE-, igualtat sanitària en termes de supervivència dels infants, grau de reactivitat**,..) apareix valorada ordenant els païssos des del major (1) al menor (191) grau. Es comparen alguns païssos amb Andorra, bé per proximitat geogràfica (Espanya, França, Portugal), per la seva importància en l'àmbit sanitari (Regne Unit, USA), o per estar situats entre els 10 primers en l'index DALE o en la valoració del funcionament dels sistema sanitari (San Marino, Monaco, Singapur..)

* El terme utilitzat a l'informe és "performance"
** El terme utilitzat a l'informe és "reactivity"

País

Realització dels objectius

Despesa en salut per habitant en dolars internacional

Funcionament

Salut

Reactivitat

Equitat en la contribució financera

Realització global dels objectius

Segons els efectes sobre el nivell de salut

Funcionament global del sistema de salut

Nivell (DALE)

Distribució

Grau

Distribució

Andorra

10

25

28

39-42

33-34

17

23

7

4

Espanya

5

11

34

3-38

26-29

19

24

6

7

França

3

12

16-17

3-38

26-29

6

4

4

1

Portugal

29

34

38

53-57

58-60

32

28

13

12

Australia

2

17

12-13

3-38

26-29

12

17

39

32

Grècia

7

6

36

3-38

41

23

30

11

14

Italia

6

14

22-23

3-38

45-47

11

11

3

2

Japó

1

3

6

3-38

8-11

1

13

9

10

Malta

21

38

43-44

3-38

42-44

31

37

2

5

Monaco

9

30

14

3-38

42-44

18

12

12

13

Regne Unit

14

2

26-27

3-38

8-11

9

26

24

18

S. Marino

11

9

32

3-38

32-30

21

21

5

3

Singapur

30

29

20-21

3-38

101-102

27

38

14

6

Suècia

4

28

10

3-38

12-15

4

7

21

23

Suïssa

8

10

2

3-38

38-40

2

2

26

20

USA

24

32

1

3-38

54-55

15

1

72

37

Top

2 (a,b,c) Indicadors de mortalitat, els païssos apareixen ordenats segons l'index DALE (Andorra és el 10)

Crida l'atenció la discordància d'algunes dades aportades per la OMS i les "xifres oficials" disponibles a Andorra. Així sempre s'ha estimat que Andorra és un país amb un major percentatge de població jove que els nostres veïns. La OMS parla en el seu informe d'un percentatge de població de > 60 anys del 21.7 %, semblant al d'Espanya 21.6 % i França 20.5 %; amb les estadístiques oficials (Govern d'Andorra Ministeri de Salut i Benestar, Servei d'Informació i Estudis. Estadístiques vitals des de la perspectiva de la salut. L'Observatori Epidemiològic. octubre 1999. Disponible en: URL: http://www.salutibenestar.ad/publicacions.htm (obsoctubre.pdf 86K)), la població de 60 anys o més són 10304 (en 1998), es a dir un 15.6 % dels 65877 habitants censats en 1998 (la OMS parla de 75.000 habitants en 1999). Hom es planteja la utilitat d'uns indicadors obtinguts sobre aquestes dades.

País
(2 a)

Estimacions relatives a la població

Població total (000)
1999

Taxa de creixement anual (%) 1990-1999

Index de dependència econòmica (per 100)

Percentatge de població de > 60 a

Taxa de fecunditat global

1990

1999

1990

1999

1990

1999

1

Japó

126505

0.3

44

46

17.4

22.6

1.6

1.4

2

Australia

18705

1.1

49

49

15.5

16.1

1.9

1.8

3

França

58886

0.4

52

53

19.1

20.5

1.8

1.7

4

Suècia

8892

0.4

56

56

22.8

22.3

2.0

1.6

5

Italia

57343

0.1

45

48

21.1

23.9

1.3

1.2

6

Espanya

39634

0.1

50

46

19.2

21.6

1.4

1.1

7

Grècia

10626

0.4

49

49

20.0

23.6

1.5

1.3

8

Suïssa

7344

0.8

45

47

19.1

19.3

1.5

1.5

9

Monaco

33

1.2

48

49

19.7

21.3

1.7

1.7

10

Andorra

75

4.3

48

47

19.0

21.7

1.5

1.3

11

S. Marino

26

1.4

48

47

19.0

21.7

1.8

1.5

14

Regne Unit

58744

0.2

54

54

20.9

20.9

1.8

1.7

21

Malta

386

1.0

51

47

14.7

16.3

2.0

1.9

24

USA

276218

0.9

52

52

16.6

16.4

2.0

2.0

29

Portugal

9873

0.0

51

47

19.0

20.8

1.6

1.4

30

Singapur

3522

1.7

37

41

8.4

10.3

1.7

1.7

 

País
(2 b)

Probabilitat de mort (x 1000)

Abans de l'edat de 5 anys

Entre 15 anys i 59 anys

Nens

Nenes

Homes

Dones

1999

Interval d'incertesa

1999

Interval d'incertesa

1999

Interval d'incertesa

1999

Interval d'incertesa

1

Japó

5

5-6

5

4-5

95

92-99

48

46-49

2

Australia

7

6-7

5

5-6

94

91-98

53

49-58

3

França

7

6-8

5

4-6

146

141-151

59

56-62

4

Suècia

5

3-6

4

4-5

89

79-99

60

56-63

5

Italia

6

6-7

5

5-6

109

102-116

51

46-55

6

Espanya

6

6-7

6

5-8

129

117-144

54

48-61

7

Grècia

8

7-9

7

6-7

117

113-120

50

47-52

8

Suïssa

6

4-9

6

4-8

111

96-126

58

49-69

9

Monaco

9

5-15

7

4-10

146

118-178

59

46-73

10

Andorra

5

3-8

5

3-8

129

108-154

54

43-68

11

S. Marino

7

4-12

6

4-9

109

86-136

51

40-64

14

Regne Unit

7

7-7

6

5-6

111

108-113

67

66-69

21

Malta

9

7-13

6

4-8

94

81-108

45

38-54

24

USA

8

8-8

8

7-8

148

139-157

85

83-87

29

Portugal

9

7-10

7

5-8

162

152-171

64

60-68

30

Singapur

4

3-6

3

2-4

126

110-144

67

58-77

 

País
(2 c)

Esperança de vida al neixer (anys)

Index DALE

Homes

Dones

Mitja

Homes

Dones

1999

Interval d'incertesa

1999

Interval d'incertesa

1

Japó

77.6

77.3-77.8

84.3

83.9-84.7

74.5

71.9

77.2

2

Australia

76.8

76.5-77.1

82.2

81.6-82.8

73.2

70.8

75.5

3

França

74.9

74.4-75.3

83.6

83.1-84.1

73.1

69.3

76.9

4

Suècia

77.1

76.6-77.7

81.9

81.3-82.4

73.0

71.2

74.9

5

Italia

75.4

75.1-75.6

82.1

81.9-82.3

72.8

69.8

75.7

6

Espanya

75.3

74.0-76.4

82.1

81.5-82.7

72.7

70.0

75.4

7

Grècia

75.5

75.3-75.7

80.5

80.1-80.9

72.5

70.5

74.6

8

Suïssa

75.6

74.6-76.6

83

82-83.9

72.5

69.5

75.5

9

Monaco

74.7

72.8-76.2

83.6

82.2-84.7

72.4

68.5

76.3

10

Andorra

75.4

73.9-76.6

82.2

81.0-83.3

72.3

69.3

75.2

11

S. Marino

75.3

73.6-76.8

82.0

80.8-83.1

72.3

69.5

75.0

14

Regne Unit

74.7

74.4-75.0

79.7

79.4-80.0

71.7

69.7

73.7

21

Malta

75.7

74.7-76.5

80.8

80.0-81.5

70.5

68.4

72.5

24

USA

73.8

73.0-74.6

79.7

79.4-80.0

70.0

67.5

72.6

29

Portugal

72.0

71.3-72.7

79.5

79.1-79.9

69.3

65.9

72.7

30

Singapur

75.1

74.0-76.0

80.8

79.9-81.5

69.3

67.4

71.2

Top

Darrera modificació 28/10/01