Reforma dels sistemes de salut a Europa
Declaració de Ljubljana
sobre la reforma dels sistemes sanitaris
Organització Mundial de la Salut
Oficina Regional per a Europa
Copenhaguen
PREÀMBUL
1. La finalitat d'aquesta
Declaració és definir un conjunt de principis que
són part integrant dels sistemes sanitaris existents o que
podrien millorar l'atenció sanitària en tots els estats
membres de l'Organització Mundial de la Salut a la regió
europea. Aquests principis es basen en l'experiència
adquirida pels països en l'aplicació de la reforma dels
sistemes sanitaris i sobre l'estratègia europea de la salut
per a tothom, en particular els objectius relatius als sistemes sanitaris.
2. Aquesta Declaració tracta
de les reformes dels sistemes sanitaris en el context específic
d'Europa i se centra sobre el principi que, abans que res, els
sistemes sanitaris tenen l'objectiu de millorar l'estat de salut i la
qualitat de vida de les persones.
3. Les millores de l'estat de salut
de la població són un indicador del desenvolupament de
la societat. Els serveis sanitaris són importants, però
no són l'únic sector que té un efecte sobre el
benestar de les persones: altres sectors també fan una
contribució i tenen una responsabilitat pel que fa a la salut.
Per tant, la intersectorialitat ha de ser una característica
essencial de la reforma dels sistemes sanitaris.
4. Conscients del que precedeix,
nosaltres, ministres de sanitat dels estats membres europeus de
l'Organització Mundial de la Salut o els seus representants,
participants a la Conferència de Ljubljana, ens comprometem,
mitjançant aquesta Declaració, a promoure els principis
següents i convidem tots els ciutadans i instem tots els
governs, les institucions i els col·lectius a unir-se a
nosaltres en aquest esforç. A més, demanem a l'oficina
regional de l'OMS per a Europa que emprengui les accions pertinents
per prestar suport als estats membres per fer efectius aquests principis..
PRINCIPIS FONAMENTALS
5. Dins el context europeu, els
sistemes sanitaris han de ser:
5.1 Empesos per valors
Les reformes dels sistemes
sanitaris han de ser guiades pels principis fonamentals de la
dignitat humana, l'equitat, la solidaritat i l'ètica professional.
5.2 Dirigits a la salut
Tota reforma important del sistema
sanitari ha de fixar-se objectius clars de millora de la salut. La
promoció i la protecció de la salut han de ser la
inquietud principal del conjunt de la societat.
5.3 Centrats en les persones
Les reformes dels sistemes
sanitaris han de respondre a les necessitats dels ciutadans tenint en
compte, en el marc del procés democràtic, les seves
expectatives en relació amb la salut i amb l'atenció
sanitària. Han de garantir que l'opinió i la
preferència dels ciutadans tinguin una influència
decisiva sobre la forma en què es dissenyen i funcionen els
serveis de salut. Els ciutadans també han de compartir la
responsabilitat de la seva salut.
5.4 Enfocats sobre la qualitat
Tota reforma dels sistemes
sanitaris ha de tenir com a propòsit la millora contínua
de la qualitat de l'atenció sanitària que s'ofereix,
inclosa la relació cost-efectivitat, i ha de comportar una
estratègia clara a aquest efecte.
5.5 Basats en un finançament solvent
El finançament dels sistemes
sanitaris ha de permetre que l'atenció sigui dispensada a tots
els ciutadans de forma viable. Això implica la cobertura
universal i l'accés equitatiu per a tothom a l'atenció
necessària. Això, alternativament, requereix una
utilització eficient dels recursos per a la salut. Per tal de
garantir la solidaritat, els governs han de tenir un paper crucial en
la regulació del finançament dels sistemes sanitaris.
5.6 Orientats a l'atenció
primària de salut
Les reformes, amb l'atenció
primària de salut com a filosofia, han de garantir que els
serveis sanitaris a qualsevol nivell protegeixin i promoguin la
salut, millorin la qualitat de vida, a qualsevol nivell i tractin
malalties, rehabilitin els pacients i cuidin les persones sofrents i
els malalts terminals. La reforma ha de reforçar la presa
conjunta de decisions pel pacient i el proveïdor de
l'atenció i promoure la globalitat i la continuïtat de
l'atenció dins els seus entorns culturals específics.
PRINCIPIS PER LA GESTIÓ
DEL CANVI
6. Els principis següents
són les claus d'una gestió eficaç de la reforma:
6.1 Desenvolupar una política
de salut
6.1.1 La reforma del sistema
sanitari ha de tenir lloc com una part coherent d'una política
global de salut per a tothom en consonància amb les condicions
socioeconòmiques de cada país. Aquest procés de
desenvolupament de política ha de basar-se en un ampli consens
que impliqui el major nombre possible d'actors socials adequats.
6.1.2 Les decisions
polítiques, de gestió i tècniques, importants
sobre el desenvolupament del sistema sanitari han de basar-se en
evidències concretes sempre que sigui possible. Les reformes
han de ser supervisades i avaluades de forma permanent i amb
transparència per al públic.
6.1.3 Els governs han de suscitar
el debat públic de qüestions relatives als valors i han
de garantir la distribució equitativa dels recursos i
l'accés de tota la població als serveis sanitaris.
També han de prendre iniciatives legislatives i
reglamentàries. En cada ocasió en què els
mecanismes de mercat siguin apropiats, han d'afavorir la
competència per garantir la qualitat i per utilitzar recursos limitats.
6.2 Escoltar l'opinió
i la preferència dels ciutadans
6.2.1 L'opinió i la
preferència dels ciutadans han de comportar una
contribució a la concepció dels serveis sanitaris tan
important com les decisions preses en altres àmbits, com ara
l'econòmic, el de gestió i el professional.
6.2.2 S'ha d'escoltar
l'opinió dels ciutadans en qüestions com ara el contingut
de l'atenció, la contractació, la qualitat dels serveis
en la relació proveïdor-pacient, la gestió de les
llistes d'espera i el tractament de les queixes.
6.2.3 Els ciutadans, per
triar i exercir altres drets dels pacients, han de tenir accés
a mitjans d'informació i educació importants, acurats i
oportuns. Això implica l'accés a una informació
sobre les actuacions dels serveis sanitaris verificada públicament.
6.3 Reconfigurar la
provisió de serveis sanitaris
6.3.1 L'atenció de si
mateix, l'atenció pels familiars i altres formes
d'atenció informal, així com la tasca d'una diversitat
d'institucions socials, han d'aproximar-se més als serveis
sanitaris formals. Això requereix una comunicació
permanent i uns sistemes apropiats de derivació i d'informació.
6.3.2 Calen
estratègies ben dissenyades per desplaçar, cada vegada
que sigui necessari, la capacitat de treball de l'atenció
hospitalària aguda cap a l'atenció primària de
salut, l'atenció comunitària, l'atenció de dia i
l'atenció a domicili.
6.3.3 Les xarxes regionals
de serveis han de ser reforçades sempre que ofereixin una
millor relació cost-efectivitat, permetin una millor
organització de la resposta a les emergències
mèdiques i facilitin la cooperació entre els hospitals
i l'atenció primària de salut.
6.3.4 Per poder desenvolupar
la qualitat dels serveis sanitaris de forma permanent cal disposar de
sistemes d'informació basats en indicadors de qualitat
escollits que poden ser extrets de l'activitat corrent i que, a
més han de ser comunicats de forma individual als metges,
infermeres i altres proveïdors sanitaris.
6.4 Reorientar els recursos
humans per a l'atenció sanitària
6.4.1 En els serveis
sanitaris, cal dedicar més esforços a identificar i
estimular els perfils professionals apropiats que puguin formar part
dels equips multiprofessionals dels sistemes sanitaris del futur.
6.4.2 En la formació
bàsica, d'especialització, i també en la
formació permanent del personal sanitari, cal adoptar una
visió més àmplia que la de l'atenció
curativa tradicional. La qualitat de l'atenció, la
prevenció de la malaltia i la promoció de la salut han
de ser part integrant de la formació.
6.4.3 Cal introduir els
incentius correctes per estimular el personal sanitari a dedicar
més atenció a la qualitat, el cost i els resultats de
l'atenció. Les organitzacions professionals i
finançadores haurien de cooperar activament amb les autoritats
sanitàries per promoure aquesta evolució.
6.5. Reforçar
la gestió
6.5.1 Cal desenvolupar un
conjunt de funcions de gestió i d'infraestructures de salut
pública a les quals s'han de confiar les tasques de guiar el
sistema global per assolir les millores desitjades en la salut de la
població o d'influir per aconseguir aquest objectiu.
6.5.2 Cada establiment
sanitari ha de gaudir de la màxima autonomia possible en la
gestió dels seus recursos, d'acord amb els principis d'un
sistema sanitari equitatiu i eficient.
6.5.3 El desenvolupament de
la gestió ha de promoure's fermament mitjançant
l'enfortiment de les capacitats individuals de liderar, negociar i
comunicar i per al desenvolupament de mecanismes institucionals que
ofereixin una atenció sanitària més efectiva i eficient.
6.6 Aprendre de l'experiència
6.6.1 Cal promoure
l'intercanvi nacional i internacional d'experiències en la
realització de reformes del sistema sanitari i de suport a les
iniciatives de reforma.
6.6.2 Aquest suport s'ha de
fonamentar en una base de coneixement ben validada relativa a les
reformes dels sistemes sanitaris, amb una comprensió correcta
i una valoració apropiada de les diferències entre
cultures en l'atenció sanitària.
Informació sobre aquesta pàgina
Darrera modificació 8/4/02
Paraules clau: OMS, WHO, LJUBLJANA, REFORMA, SISTEMA, SANITARI, EUROPA
Autor: WHO Regional Office for Europe
Suggerències
sobre el contingut d'aquesta pàgina
