PNEUMONIA ADQUIRIDA A LA COMUNITAT CRITERIS DE REMISIÓ A L'HOSPITAL

1- Primer pas: valorar ingrès si està present alguns dels següents Edat > 50 any Alguns dels següents alteració del nivell de consciència Fc > 125 x' FR > 30 x' TAS < 90 mm Hg Tª < 35 ºC o > 40 ªC Antecedents de neoplàsia ACV malaltia renal malaltia hepàtica crònica insuf. cardiaca congestiva

2- Segon pas Paràmetre Puntuació Demogràfics Edat homes (anys) edat Edat dones (anys) edat - 10 Intern en residència geriàtrica + 10 Malalties coexistents Neoplàsia + 30 Malaltia hepàtica + 20 Insuf. cardiaca congestiva +10 ACV + 10 Insuf. renal + 10 Exploració física Alt. de la consciència + 20 FR > 30 x' + 20 TAS < 90 mm Hg + 20 Tª > 35 ªC o > 40ªC + 15 Fc > 125 x' + 10 Dades de laboratori i radiologia pH < 7.35 + 30 BUN > 30 mg/dl + 20 Na < 130 mmol/ml + 20 Glucosa > 250 mg/dl + 10 Hematocrit < 30 % + 10 PaO2 < 60 mm Hg + 10 Vessament pleural + 10

3- Tercer pas: Classificació de grups de risc Grup Puntuació Mortalitat estimada (%) Lloc de tractament I sense predictors de risc (pas 1) 0.1 ambulatori II < 70 0.6 ambulatori III 71-90 2.8 observació i valorar ingrès IV 91-130 8.2 hospital V > 130 29.2 hospital

Altres aspectes a valorar per remetre a l'hospital els pacients amb alguna de les següents característiques:

• Malaltia crònica de base: MPOC, cirrosi hepàtica, cardiopatia, diabetis mellitus, alcoholisme, infecció per HIV, drogadicció,
  

• Leucocitopènia greu
  
• Afectació multilobular
  
• Cavitació pulmonar
  
• Sospita d'aspiració
  
• Absència de resposta al tractament
  
• Problema social
  
• Presència de complicacions