El maneig del pacient diabètic a l’atenció primària

El maneig del pacient diabètic
a l’atenció primària
Comentaris a la línia guia

COMPLICACIONS AGUDES DE LA DIABETIS

Les principals complicacions agudes de la diabetis mellitus són: la cetoacidosi en els diabètics tipus 1, la hiperglucèmia hiperosmolar sense cetosi en els tipus 2 i la hipoglucèmia en tots dos.

Els equips d’atenció primària tenen un paper fonamental en la prevenció d’aquestes complicacions així com en la disminució del nombre d’ingressos hospitalaris, mitjançant:

La identificació i el tractament precoç de les causes desencadenants. A fi de facilitar aquesta tasca, la taula de "complicacions agudes de la diabetis" [de la pàgina següent]: mostra alguns dels possibles factors desencadenants, la simptomatologia i els signes més freqüents en cada tipus de complicació aguda.

L’educació diabetològica per tal de potenciar l’autocura i l’autocontrol del pacient.

A més, caldrà instruir el pacient i els seus familiars per tal que siguin capaços de reconèixer i actuar davant les possibles complicacions.

Recomanacions: en les complicacions agudes de la diabetis

Autocontrol/autoanàlisi amb una freqüència individualitzada.

Educació diabetològica del pacient i de la família.

Tractament dels símptomes.

Davant el dubte d’hipoglucèmia, tractar-la com si ho fos.

Cal insistir (al pacient) sobre la importància d’evitar retards en els àpats.

Recomanar al pacient que eviti l’exercici brusc o poc habitual.

Recordar al pacient diabètic la importància de portar sempre el carnet de diabètic, un document informatiu de com cal actuar davant una hipoglucèmia, algun suplement d’hidrats de carboni.

Complicacions agudes de la diabetis

Complicacions

Desencadenants

Símptomes

Signes

Conducta

Cetosi

Dèficit d’HC

Ingesta insuficient

Exercici físic inusual

Estrès per altres afeccions intercurrents

astènia

anorèxia

cremor

nàusees

vòmits

alè característic

hiperglucèmia

cetonèmia positiva

cetonúria positiva

glucosúria (excepte quan la causa és la ingesta insuficient)

Derivar a medicina interna

Cetoacidosi

Dèficit d’insulina

Manca d’insulina en cas nou DM tipus 1

Reducció/supressió del tractament insulínic

Augment de les necessitats d’insulina (infecció, cardiopatia isquèmica, traumatismes, AVC...)

Fàrmacs hiperglucemiants (corticoides, tiacides, ...)

Instauració en 1-2 dies

nàusees

vòmits

dolors abdominals

poliúria

polidípsia

deshidratació

hiperglucèmia ( > 400 mg/dl)

cetonèmia molt positiva

- cetonúria molt positiva

Derivar a urgències de l’hospital

Coma hiperglucèmic hiperosmolar no cetòsic

Infeccions

AVC

Fàrmacs (corticoides, diürètics, antiarrítmics, hidantoïnes)

Diàlisi

Nutrició parenteral

Instauració en 1-2 setmanes

poliúria

polidípsia

polifàgia

nàusees

deshidratació

hipovolèmia

hipotensió

taquicàrdies

hiperglucèmia (> 600mg/dl)

cetonèmia negativa

Derivar a urgències de l’hospital

Hipoglucèmia

Dosi excessiva d’hipoglucemiants orals o d’insulina

Absorció augmentada de la insulina

Eliminació d’insulina disminuïda (insuficiència renal)

Ingesta o absorció d’aliments reduïda

Consum més gran de glucosa

Resposta contrareguladora insuficient

Ingesta excessiva d’alcohol

Augment en l’exercici físic

Fàrmacs (salicilats, betabloquejants, sulfamides...)
Hipoglucèmia diürna

sudoració freda

nerviosisme

tremolor

gana

ansietat

somnolència
Hipoglucèmia nocturna

cefalea matutina

malsons

sudoració important

pal·lidesa

taquicàrdia

palpitacions

glucèmia en sang venosa < 60mg/dl o < 50mg/dl en sang capil·lar

Lleugera: sucres d’absorció ràpida, seguits de sucres d’absorció lenta

Moderada: sucre i si no cedeix administrar 1mg de glucagó im o sc

Greu: administrar 1mg de glucagó im o sc i derivar el pacient a urgències de l’hospital