Mai no s’han d'oferir massa coneixements molt ràpidament.

És convenient introduir la informació quan ja s’han impartit i assimilat els coneixements bàsics.

Les sessions seran curtes, i es repetiran els punts més importants al principi i al final.

El material educatiu serà el que utilitza el pacient a la seva llar (aliments naturals, material d’anàlisi i d’injecció...). Com a suport poden usar-se diapositives, fullets, vídeos...

S’ha d’avaluar l’aprenentatge de cada pacient.

L’avaluació global de l’educació diabetològica ha de realitzar-se integrada en l’avaluació del protocol assistencial, mitjançant la selecció d’indicadors senzills.

Cal considerar l’assistència en l’autotractament de persones amb deficiències mentals i/o físiques.

Revisar, avaluar i millorar periòdicament l’impacte dels programes formatius.

L’educació diabetològica ha de proporcionar-se a tots els diabètics, independentment de les seves característiques clíniques, modalitat terapèutica i aspectes personals.

En la declaració de St. Vincent es proposà un qüestionari que, passat de forma anual a una mostra de pacients, pot ajudar a l’avaluació de la intervenció educativa.

Qüestionari per a l’avaluació dels coneixements del pacient

1.Se sent personalment responsable del control de la seva diabetis?

2, S’adona dels beneficis del tractament?

3. Té la percepció de barreres o problemes en el tractament?

4. És capaç de dur a terme, segons els resultats de l’autoanàlisi, les modificacions necessàries en la dosi d’insulina, en la dieta, en l’exercici, en les intercurrències i en l’estil de vida?

5. Actua correctament en la prevenció i el tractament de la hipoglucèmia?

6. És responsable de la seva dieta i medicació?

7. Realitza regularment glucèmia i/o glucosúria i actua segons els resultats?

8. La diabetis li imposa canvis importants en el seu estil de vida?

9. Està excessivament preocupat (angoixat, deprimit, culpable, avergonyit) o pessimista o espantat a causa de la diabetis?

10. Rep tot el suport que li cal de familiars, amics i companys?

11. És correcta la idea que té sobre valors de glucèmia a assolir?

12. Assoleix els objectius requerits?

13. Coneix la necessitat d’una revisió mèdica periòdica i hi accedeix amb regularitat?

Els objectius s’individualitzaran en funció dels punts següents:

• Capacitat d’aprenentatge.
• Situació laboral i mode de vida.
• Habilitat pràctica.
• Característiques clíniques.
• Suport socio familiar.
• Modalitat terapèutica.
• Equilibri psíquic i emocional.
• Edat i esperança de vida.

L’educació en grup és un metode complementari, que aporta els avantatges de:

• Socialització d’experiències.
  

• Intercanvi de coneixements.
  
• Estímul per canviar actituds.
  

PROPOSTA D'INTERVENCIONS EDUCATIVES PERIÒDIQUES

Els efectes de l'educació disminueixen amb el temps. Cal efectuar un reforç dels aspectes fonamentals.

Mai no s’han d'oferir massa coneixements molt ràpidament.

Continguts de l’educació diabetològica

Generalitats:

Què és la diabetis (mecanisme de la patologia).

Quin és el tractament.

Complicacions agudes i cròniques de la diabetis i formes per evitar-les o retardar-les.

Objectius que es volen aconseguir i valoració de la capacitat del pacient per aconseguir-los.
Quina és la responsabilitat del diabètic i del professional sanitari.

Dieta i conducta alimentària:

• Organització alimentària: nombre d’àpats per dia. Composició quantitativa i qualitativa de cada àpat. Greixos: 30-35%; carbohidrats: 50% ; proteïnes 10-15% de les calories totals diàries; 25-30g/dia de fibra.
  
• Calories normals per un índex de massa corporal normal.
  
• Horari de les ingestions (adaptat al tractament i al pacient) i regularitat.
  
• Conèixer la possibilitat de variar la dieta fent intercanvi d’aliments.
  
• Adaptació als hàbits familiars. Obtenir la participació familiar.
  
• Limitació dels aliments grassos.
  
• Consum d’alcohol desaconsellat, perquè pot alterar el control metabòlic.
  

Control del pes:

• Autocontrol del pes.
  
• Reduir la ingestió de greixos.
  
• Desaconsellar la ingestió d’alcohol.
  
• Incloure els vegetals i les fruites en cada àpat.
  

Exercici:

• Practicar una activitat física de forma regular.
  
• Identificació d’un exercici idoni.
  
• Durada i horari de l’exercici diari.
  
• Mesures preventives davant un exercici extraordinari.
  
• Compensar l’activitat física amb un àpat addicional si realitza T amb sulfonilurees.
  
• Contraindicacions per a la pràctica d’exercici:
  Glucèmies > 300 mg/dl (risc de cetosi).
  Incapacitat per reconèixer la hipoglucèmia.
  
• Es prescriurà amb cautela en casos de:
  Malaltia cardiovascular activa, retinopatia proliferativa, neuropatia.
  

Tractament farmacològic

• Fàrmacs orals:
  
  • Nom comercial i dosi.
    
  • Horari de les preses regular.
    
  • Importància de no abandonar el tractament.
    
  • Actuació davant d'hipoglucèmies.
    
• Insulina
  
  • Tipus, pauta, dosi i horari d’injecció.
    
  • Tècnica de preparació i administració.
    
  • Situació i rotació de les zones d’injecció.
    
  • Interval entre l’administració d’insulina i l’àpat.
    
  • Conservació de la insulina.
    
  • Importància de no abandonar el tractament.
    
  • Actuació davant d’hipoglucèmies.
    
  • Automodificació de dosis d’insulina.
    

Tècniques d'autocontrol:

• Autoanàlisi de glucèmia capilar.
  
• Pràctica de cetonúries i glucosúries.
  
• Avantatges de l’autoanàlisi.
  
• Material a utilitzar (nom comercial).
  
• Freqüència, horari i tipus d’autoanàlisi.
  
• Utilització de la llibreta d’autocontrol.
  
• Autoanàlisi en situacions especials: sospita d’hipoglucèmies i malalties intercurrents.
  
• Interpretació de resultats i pautes senzilles per modificar la dosi d’insulina.
  

Hipoglucèmies:

• Reconèixer els símptomes d’alerta.
  
• Reconèixer les causes de la hipoglucèmia.
  
• Tractament de la hipoglucèmia amb sobre de 15g de sucre
  
• Registrar la hipoglucèmia en la llibreta d’autocontrol (horaris, ingesta i exercicis previs).
  
• Seguir les normes per a la prevenció d’hipoglucèmies.
  
• Portar sempre sucre a sobre.
  
• Realitzar autoanàlisis, davant símptomes no habituals, per descartar hipoglucèmia.
  
• Informar el familiar més pròxim de l’actuació en cas d’hipoglucèmia severa (glucagó).
  

Higiene dental:

• Neteja dental després dels àpats.
  
• Consulta anual odontòleg.
  

Cura dels peus:

Recomanacions d’higiene:

• Rentat i eixugada acurats diaris.
  
• Llimar, no tallar, les ungles.
  
• Hidratació de la pell.
  
• Utilitzar pedra tosca per llimar les hiperqueratosis.
  
• Mitjons i sabates suaus i molt còmodes.
  
• Periodicitat d’inspecció dels peus.
  
• Recomanacions d’abstenció del tabac.
  
• Consultar per a qualsevol canvi observat.
  

Situacions especials:

Menjar fora de casa:

• Elecció de menjar compensat en llocs públics (bar, restaurant).
  
• Elegir articles i quantitats recomanades.
  
• Refusar un segon plat de menjar.
  

Viatges

• Complir l’horari d’ingestions i tractament.
  
• Portar suplements d’hidrats de carboni a l’abast.
  
• Transport de la insulina.
  
• Assegurar la provisió dels fàrmacs necessaris.
  
• Freqüència dels intervals de descans quan es condueix.
  
• Identificació de diabètic.
  

En gent gran:

• Reconeixement dels signes d’hipoglucèmia.
  
• Tractament de la hipoglucèmia amb 15g de sucre.
  
• Reconèixer i prevenir la causa de la hipoglucèmia.
  

Malalties intercurrents:

• Assegurar la ingesta d’hidrats de carboni.
  
• Ingerir quantitats importants de begudes no ensucrades.
  
• Mantenir el tractament farmacològic.
  
• Augmentar la freqüència de les autoanàlisis.
  
• Control de cetona en orina.
  
• Contactar amb el metge si glucèmia sup. a 270 mg/dl durant 36 h.
  

Prevenció de malaltia cardiovascular:

• Parar de fumar.
  
• Reduir la ingestió de greixos animals.
  
• Desaconsellar la ingestió d’alcohol.
  
• Pràctica d’activitat física de forma regular.
  
• Control de la tensió arterial de forma regular.
  

Prevenció de la retinopatia:

• Consultar l’oftalmòleg un cop l’any.
  

Consultar el metge:

• Trastorns de la visió.
  
• Lesió o canvi en el peu.
  
• Molèsties urinàries.
  

Resultats:

• Valorar els resultats i el significat, així com les proves que s’han realitzat.
  

---