El maneig del pacient diabètic a l’atenció primària

El maneig del pacient diabètic
a l’atenció primària
Comentaris a la línia guia

TEST D’IDENTIFICACIÓ DE LA DIABETIS

El test d’identificació amb marcadors immunològics per identificar persones amb risc de desenvolupar una diabetis tipus 1. No es recomana a la població general, ja que aquestes proves tenen un baix valor predictiu positiu. ^{6 - 7}

En els individus sense història familiar de diabetis mellitus tipus 1, la prevalença d’autoanticossos contra els illots cel·lulars s’estima entre el 0,3 % i el 4 % i la possibilitat que un individu amb autoanticossos desenvolupi una diabetis tipus 1 s’estima inferior al 10 %.⁸ El valor potencial dels marcadors immunològics sembla superior en els individus d’alt risc (familiars de primer grau). Aproximadament un 30 % dels casos de diabetis mellitus tipus 1 tenen antecedents familiars de diabetis.

L’estratègia a seguir per al test d’identificació de la diabetis tipus 2: malgrat que no hi ha evidència suficient per recomanar o desaconsellar el test d’identificació de diabetis mellitus tipus 2 de forma rutinària a tots els adults asimptomàtics,⁶ algunes societats científiques, com la Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària,⁵ l’American Diabetes Association ¹² i The U.S. Preventive Services Task Force ⁶ recomanen el test d’identificació en els casos seg&u uml;ents:

Persones majors de 45 anys, mitjançant glucèmia en dejú en plasma venós cada tres anys.

Persones de 45 anys o menys amb algun factor de risc (taula) mitjançant la determinació de la glucèmia en dejú en plasma venós amb una periodicitat inferior als tres anys.

També és limitada l’evidència de què es disposa per recomanar o desaconsellar un test d’identificació universal de la diabetis gestacional.^{6, 9} És per això que els nous criteris de l’American Diabetes Association limiten la pràctica del cribratge de diabetis gestacional mitjançant el test d’O’Sullivan entre les setmanes 24 i 28 de la gestació als casos següents:¹⁰

Gestants > 25 anys

Gestants < 25 anys si són obeses o tenen història familiar de diabetis en familiars de primer grau

Malgrat això, es recomana fer el test d’identificació d’O’Sullivan a totes les gestants

Factors de risc

Factors de risc de diabetis

- Sobrepès (IMC > 27)
- Història familiar de diabetis (familiars de 1r grau)
- Ètnies d´alt risc (americans natius, hispànics, americans africans)
- Intolerància a la glucosa
- Glucèmia basal alterada
- Diabetis gestacional prèvia i/o antecedents de macrosomes o avortaments de repetició
- Iatrogènia hormonal crònica (especialment corticoteràpia)
Factors de risc cardiovascular
- Colesterol HDL < 35mg/dl i/o triglicèrids > 250mg/dl
- Hipertensió arterial (> 140/90)

El test d’elecció per a la identificació és: mesurar la glucèmia basal en plasma venós

La situació basal es defineix com el no consum de menjar o beguda (excepte aigua) des de 8 h abans del test.

Recomanacions:

Actualment no hi ha evidència científica suficient que permeti recomanar el test d’identificació poblacional de la diabetis mellitus.

Malgrat això, es pot fer un test d’identificació selectiu en aquelles persones amb alt risc de diabetis o amb altres factors de risc cardiovascular.

El test d’elecció per a la identificació és: mesurar la glucèmia basal en plasma venós.
- Persones majors de 45 anys, cada tres anys.
- Persones de 45 anys o menys amb algun factor de risc.
- Símptomes de diabetis: poliúria, polidípsia, polifàgia, pèrdua de pes.
- Presència de possibles complicacions de la diabetis (retinopatia, proteinúria, parèsia o paràlisi ocular, malaltia cardiovascular).
- Test d’identificació de diabetis gestacional mitjançant el test d’O’Sullivan entre les setmanes 24 i 28 de la gestació a totes les gestants.

Diagnòstic de la diabetis